看病繳費(fèi)排隊(duì)久，居民醫(yī)保保障水平有待提升，特殊人群未納入門特病種范圍，治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大……不少醫(yī)保問(wèn)題成為老百姓的“心病”。

　　廣州市醫(yī)保局通過(guò)設(shè)置征求意見箱、發(fā)布征求意見公告、公開電子郵箱和電話、召開征求意見座談會(huì)等多種形式，共征求到各類意見建議47條，形成領(lǐng)導(dǎo)班子檢視問(wèn)題和整改落實(shí)清單13條，領(lǐng)導(dǎo)班子成員檢視問(wèn)題和整改落實(shí)清單16條。

　　調(diào)研發(fā)現(xiàn)，群眾關(guān)注醫(yī)保問(wèn)題主要有兩大類：一是城鄉(xiāng)居民特別是患重病、大病的城鄉(xiāng)居民時(shí)有反映保障水平不足問(wèn)題。由于不同參保人群因籌資水平不同，2018年職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)總體報(bào)銷比例分別為85.5%、70%，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平存在差異。二是患重病、需門診長(zhǎng)期治療費(fèi)用較高的疾病、罕見病、長(zhǎng)期失能需照護(hù)等特殊人群，醫(yī)療需求較大，部分醫(yī)療費(fèi)用高、治療周期長(zhǎng)的重大疾病未納入門診特定病種范圍，醫(yī)療保障資源需進(jìn)一步向大病、慢性病和特困人群傾斜。

　　針對(duì)這些問(wèn)題，廣州市醫(yī)保局把學(xué)習(xí)教育、調(diào)查研究、檢視問(wèn)題、整改落實(shí)四項(xiàng)重點(diǎn)措施有機(jī)融合、統(tǒng)籌推進(jìn)，并計(jì)劃進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民待遇保障水平，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

　　明年居民醫(yī)保??在校學(xué)生財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增至727元

　　因?yàn)榛I資水平不同，時(shí)有市民反映醫(yī)療保障水平不足、居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平存在差異的問(wèn)題。對(duì)此，廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳建龍表示，將加大財(cái)政補(bǔ)助力度，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

　　按照統(tǒng)計(jì)部門公布的數(shù)據(jù)計(jì)算，2019年廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為955元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人667元，較2018年增幅達(dá)36%。根據(jù)有關(guān)文件，明確2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在校學(xué)生財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到每人727元，其他參保人員財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到每人675元。

　　據(jù)介紹，在2018年降低城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用支付比例5-10個(gè)百分點(diǎn)的基礎(chǔ)上，今年進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用支付比例10個(gè)百分點(diǎn)。即從2019年1月1日起，未成年人及在校學(xué)生在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例從70%提高至80%，其他城鄉(xiāng)居民在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例從60%提高至70%。

　　目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為150元、300元和500元；未成年人及在校學(xué)生在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例分別為90%、85%及80%；其他城鄉(xiāng)居民（包括非從業(yè)人員、老年居民）在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例分別為90%、80%及70%。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用全年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分的報(bào)銷60%，全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保封頂線部分的報(bào)銷比例為90%，最高支付限額由啟動(dòng)初期的15萬(wàn)元提高到45萬(wàn)元，對(duì)于社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象參保人不設(shè)最高支付限額。

　　數(shù)據(jù)顯示，今年1月至6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院為28萬(wàn)人次，發(fā)生政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用為22.04億元，醫(yī)保報(bào)銷金額（含大病保險(xiǎn)）為16.01億元，總體住院報(bào)銷比例為73%。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)啟動(dòng)至今年6月份，共支付住院和門特就醫(yī)參保人待遇33.74萬(wàn)人次，支出7.31億元。

　　“按照國(guó)家和省的部署和要求，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民待遇保障水平，逐步縮小居民醫(yī)保和職工醫(yī)保待遇水平存在的差異?！标惤堈f(shuō)。

　　門慢門特合一??在原有的基礎(chǔ)上新增10個(gè)病種

　　患重病、慢性病、罕見病護(hù)等的特殊人群，面臨著醫(yī)療需求較大、部分醫(yī)療費(fèi)用高等問(wèn)題困擾。在此之前，部分重大疾病未納入門診特定病種范圍，醫(yī)療保障資源面臨著進(jìn)一步向大病、慢性病和特困人群傾斜的迫切需求。

　　針對(duì)此問(wèn)題，廣州市于上月起實(shí)施《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診特定病種費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》對(duì)病種實(shí)行分類管理，原門診指定慢性病歸為一類門診特定病種，原門診特定項(xiàng)目歸為二類門診特定病種。

　　廣州市醫(yī)保局方面介紹，對(duì)于參保群眾來(lái)說(shuō)，該政策主要有三方面的好處：首先，在原有病種的基礎(chǔ)上新增了10個(gè)病種。其中一類門診特定病種由原來(lái)的20種（原門診指定慢性?。┬略龅搅?7種，新增病種包括肝豆?fàn)詈俗冃圆。ㄣ~代謝障礙）、高脂血癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、甲狀腺功能減退癥、淋巴結(jié)核、銀屑病、普拉德-威利綜合征等7個(gè)病種；二類門診特定病種新增了惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療（非化學(xué)治療、放射治療、生物靶向治療期間）、活動(dòng)性肺結(jié)核、心房顫動(dòng)抗凝治療等3個(gè)病種，同時(shí)將病種分類更加細(xì)化，目前二類門診特定病種共有31種。

　　其次，擴(kuò)大受益人群。在原有病種覆蓋人群的基礎(chǔ)上擴(kuò)大了3個(gè)病種的覆蓋人群范圍。例如原門診指定慢性?。合リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，將受益人群范圍擴(kuò)大到目前一類門診特定病種：骨關(guān)節(jié)炎。此外，待遇水平有所提高。將城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)一類門診特定病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例從70%提高至85%。同時(shí)，根據(jù)有關(guān)文件要求，提高重型精神疾病待遇；還適當(dāng)調(diào)整了15個(gè)原有病種的職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保月度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、阿爾茨海默氏病、癲癇等，職工月度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的200元提高到400元。

　　患者黃先生因腫瘤需長(zhǎng)期服用藥物，光是一個(gè)療程費(fèi)用就高達(dá)2萬(wàn)多元。申請(qǐng)了惡性腫瘤化學(xué)治療（含生物靶向藥物治療）的門特待遇后，他只需自付5000元，相當(dāng)于醫(yī)療總費(fèi)用的20%左右。“之前很擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題，現(xiàn)在打消了我的顧慮，負(fù)擔(dān)減輕了。”他表示。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年7月，全市參保人員享受門診特定病種醫(yī)療待遇的人數(shù)達(dá)70.80萬(wàn)人，參保人員進(jìn)行門診特定病種就醫(yī)達(dá)109.15萬(wàn)人次，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3.38億元。其中，與6月相比，7月門診特定病種新增享受人數(shù)為6419人，基金支出增加93.13萬(wàn)元。越來(lái)越多患者從新政策中獲益。

　　數(shù)據(jù)多跑路??優(yōu)化窗口服務(wù)減少群眾“跑腿”

　　醫(yī)保窗口面向群眾服務(wù)，排隊(duì)難、繳費(fèi)難、電話無(wú)人接聽等問(wèn)題是群眾體驗(yàn)最深的痛點(diǎn)和堵點(diǎn)。

　　針對(duì)這些問(wèn)題，廣州市醫(yī)保局從內(nèi)部進(jìn)行重新調(diào)整，突出醫(yī)保中心服務(wù)功能。整合現(xiàn)有對(duì)外咨詢資源，實(shí)現(xiàn)老七區(qū)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢電話互聯(lián)、通辦，逐步推進(jìn)機(jī)構(gòu)改革后新轉(zhuǎn)隸的花都、番禺、增城、從化“新四區(qū)”電話咨詢通辦，月度平均接聽來(lái)電1萬(wàn)個(gè)以上，平均來(lái)電接聽率達(dá)95%以上。建立各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與呼叫中心實(shí)時(shí)聯(lián)絡(luò)、及時(shí)報(bào)障、即時(shí)解決快捷通道，實(shí)現(xiàn)可疑來(lái)電及時(shí)通報(bào)、咨詢問(wèn)題跨區(qū)協(xié)調(diào)，咨詢電話打不進(jìn)的投訴率較去年同期大幅下降。

　　特別是對(duì)異地就醫(yī)人員特別是年紀(jì)大、患重病的群眾門特備案手續(xù)不方便的問(wèn)題，召集醫(yī)保中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位召開研討會(huì)，收集相關(guān)單位對(duì)辦理異地就醫(yī)首次門特確診的措施建議，啟動(dòng)相關(guān)政策制度的修訂工作。

　　“為解決社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理仍不夠完善的問(wèn)題，實(shí)施新的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》，將參保人住院前10天（不含住院當(dāng)天）內(nèi)在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與當(dāng)次住院手術(shù)相關(guān)聯(lián)的術(shù)前門診必需檢查檢驗(yàn)費(fèi)用可納入住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，有效減少手術(shù)患者住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用?！标惤堈f(shuō)。

　　此外，對(duì)于醫(yī)保與民政、殘聯(lián)、稅務(wù)等民生部門的數(shù)據(jù)共享應(yīng)用還不夠到位的問(wèn)題，廣州市醫(yī)保局加強(qiáng)與民政局、殘聯(lián)的溝通協(xié)調(diào)，通過(guò)數(shù)據(jù)共享實(shí)現(xiàn)參保人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)歷史信息的查詢；與國(guó)家稅務(wù)總局廣州稅務(wù)局商定一個(gè)區(qū)級(jí)稅務(wù)所開展試點(diǎn)，在稅務(wù)系統(tǒng)完成改造實(shí)現(xiàn)政務(wù)數(shù)據(jù)共享使用前，以開通醫(yī)保系統(tǒng)查詢權(quán)限的形式，由稅務(wù)部門經(jīng)辦人自行查詢參保人歷史繳費(fèi)信息，實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”。

　　廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)李俊表示，現(xiàn)階段在門診方面排隊(duì)繳費(fèi)問(wèn)題改善不少?！伴T診對(duì)接醫(yī)保支持移動(dòng)支付，減少了排隊(duì)繳費(fèi)的時(shí)間，同時(shí)配備志愿者協(xié)助使用自助繳費(fèi)機(jī)；通過(guò)多種措施有效減少患者在醫(yī)院的滯留時(shí)間，提高群眾就醫(yī)的幸福感和獲得感?！?/p>