廣東從6年前開始試點醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，也就是讓醫(yī)生“走穴”。但據(jù)省衛(wèi)計委公布的數(shù)據(jù)顯示，6年來，廣東辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)手續(xù)的人員共12275人次，年均2000人次左右，數(shù)量并不多。

　　南方日報記者27日從省衛(wèi)計委獲悉，將于10月1日正式實施新的《廣東省衛(wèi)生計生委廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理辦法》（下稱《管理辦法》），明確提出建立醫(yī)師全省區(qū)域注冊制度，意味著醫(yī)生在一個執(zhí)業(yè)點注冊，即可在全省執(zhí)業(yè)。不僅如此，醫(yī)療機構(gòu)可設(shè)置全職和兼職崗位，建立更靈活的用人制度，讓醫(yī)生真正“自由起來”。

　　亮點1 一個執(zhí)業(yè)點注冊全省可執(zhí)業(yè)

　　黃飛解讀了《管理辦法》的亮點。他表示，《管理辦法》明確提出建立“醫(yī)師全省區(qū)域注冊制度”。這意味著具備多點執(zhí)業(yè)資格條件的醫(yī)師，一旦在一個執(zhí)業(yè)點注冊，則在全省都可執(zhí)業(yè)。

　　廣東多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)具備哪些條件？《管理辦法》明確，一是要取得臨床、口腔、中醫(yī)類別醫(yī)師資格，并取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；二是具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年；三是最近連續(xù)2個周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄；四是身體健康，能勝任醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作。

　　“‘最近連續(xù)2個周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄’這條對醫(yī)生而言是個約束。”中山三院副院長崇雨田認為，這意味著醫(yī)生必須不耽誤第一執(zhí)業(yè)點的工作，在這一基礎(chǔ)上，才考慮多點執(zhí)業(yè)。

　　亮點2 實行知情報備建網(wǎng)絡(luò)備案制

　　針對手續(xù)繁復(fù)等問題，《管理辦法》明確提出，醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)履行知情報備手續(xù)后即可開展多點執(zhí)業(yè)?！爸閳髠渲贫荣x予醫(yī)師和醫(yī)療機構(gòu)更大的執(zhí)業(yè)自主權(quán)，政策層面松綁后，醫(yī)師和醫(yī)療機構(gòu)按照勞動合同法相互約束各自行為?！秉S飛說。

　　此外，《管理辦法》要求各醫(yī)療機構(gòu)做好多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息上報工作，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的信息由醫(yī)師擬去多點執(zhí)業(yè)的其他執(zhí)業(yè)地點通過“廣東省醫(yī)政綜合管理信息系統(tǒng)”實時上報。

　　“實行全省區(qū)域注冊制度后，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在全省任一家醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動都受到保護，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)時，由擬多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)備案，醫(yī)師本人不需要再辦理變更執(zhí)業(yè)注冊。全省聯(lián)網(wǎng)信息報送有利于行政部門實時了解醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的具體情況，及時對現(xiàn)狀進行分析，為下一步政策調(diào)整提供依據(jù)?！秉S飛說。

　　需要注意的是，醫(yī)師在其他執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)，雖不需再辦理變更執(zhí)業(yè)注冊相關(guān)手續(xù)，但其他執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)還是需要按照《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定，給多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師辦理處方權(quán)相關(guān)手續(xù)。

　　亮點3 醫(yī)療機構(gòu)將設(shè)全職和兼職崗位

　　《管理辦法》明確要求，第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，要建立全職和兼職聘用制度，完善醫(yī)師崗位管理。

　　黃飛表示，在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置“全職”和“兼職”崗位，建立更加靈活的用人制度，為的是讓醫(yī)師從“單位人”轉(zhuǎn)向“自由人”，激發(fā)醫(yī)師的工作積極性，是推進人事薪酬制度改革的重要措施之一。醫(yī)療機構(gòu)采用全職、兼職等用工形式，與醫(yī)師簽訂全職聘用合同和部分工作時間聘用合同，在開放其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師來本醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)的同時，也允許本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師去其他醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。

　　《管理辦法》還鼓勵城市二級以上醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)、社會辦醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，鼓勵符合條件的兼職醫(yī)師在基層開辦醫(yī)師診所。

　　“國家衛(wèi)計委明確，將開展公立醫(yī)院編制管理，逐步實施編制備案制，這一措施有利于逐漸讓醫(yī)務(wù)人員從單位人變成社會人，為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提供保障。”黃飛說。

　　南方日報記者了解到，所謂編制備案制是建立從身份管理逐漸走向崗位管理、定崗不定人、能進能出、能上能下人事制度的重要一步。黃飛透露，今年年底，廣東省將啟動綜合醫(yī)改工作，醫(yī)師的身份問題就是改革議題之一。

　　他還透露，廣東也將鼓勵符合條件的兼職護士在基層開辦護理站等醫(yī)療機構(gòu)，為社區(qū)群眾就近提供護理服務(wù)。

　　亮點4 與所有執(zhí)業(yè)點簽合同明確醫(yī)療責任

　　《管理辦法》明確指出，醫(yī)師除應(yīng)與第一執(zhí)業(yè)地點在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂聘用（勞動）合同外，還應(yīng)當與多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)簽訂勞務(wù)協(xié)議。協(xié)議應(yīng)約定執(zhí)業(yè)期限、時間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責任、薪酬、相關(guān)保險等。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)協(xié)議，合理安排在各執(zhí)業(yè)地點的執(zhí)業(yè)時間，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　“要求醫(yī)師與所有執(zhí)業(yè)地點簽訂合同（協(xié)議），實際是要求醫(yī)師和各執(zhí)業(yè)地點明確各自的責、權(quán)、利，在保護各方利益的基礎(chǔ)上，分清各方的職責、權(quán)限，依法依規(guī)開展執(zhí)業(yè)活動。”黃飛說。

　　《管理辦法》還明確指出，與醫(yī)師簽訂勞動合同的醫(yī)療機構(gòu)（一般是第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)）應(yīng)按照國家規(guī)定為醫(yī)師購買社會保險，并鼓勵其他執(zhí)業(yè)地點通過補充保險或商業(yè)保險等方式提高醫(yī)師的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平。此外，支持醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，并明確醫(yī)師個人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適用于任一執(zhí)業(yè)地點。“多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的保險渠道的拓寬，進一步分擔了醫(yī)師和其他執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)承擔的醫(yī)療責任風險?！秉S飛說。

　　值得注意的是，《管理辦法》明確了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療責任承擔。醫(yī)師在其他執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當事醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)處理。

　　亮點5 允許港澳臺醫(yī)師在廣東多點執(zhí)業(yè)

　　《管理辦法》進一步明確，已在廣東省辦理《港澳醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》或《臺灣醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》的香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)醫(yī)師，只要上述證書在執(zhí)業(yè)有效期內(nèi)，均可在我省開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，管理方式與內(nèi)地醫(yī)師一致。

　　■新聞背景

　　多點執(zhí)業(yè)試點六年

　　年均兩千人次辦理

　　廣東是全國最早開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的省份。2010年1月1日起，廣東率先在全國開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點工作，并于2012年根據(jù)一期試點經(jīng)驗修訂了我省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理辦法。

　　2010年1月1日至2012年12月31日一期試點期間，全省共3674人次辦理了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)手續(xù)。2013年1月1日至2016年8月31日，全省共8601人辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)手續(xù)。6年多來，廣東辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)手續(xù)的人員共12275人次，年均約2000人次左右，數(shù)量不多。

　　省衛(wèi)計委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛分析，這是因為現(xiàn)行的人事制度約束?！澳壳皟?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多數(shù)集中在公立醫(yī)院，屬于體制內(nèi)在職在崗的‘單位人’，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后與原單位的工資、福利待遇、人事管理關(guān)系和社會保障關(guān)系難以理順。”

　　此外，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師所在的醫(yī)療機構(gòu)存在顧慮。“目前基層和民營醫(yī)療機構(gòu)有意愿聘請的醫(yī)師多數(shù)為副高職稱以上的專家，這些專家在本單位屬于骨干力量，醫(yī)院一旦允許本院專家多點執(zhí)業(yè)，意味著本院的工作保障存在風險?！秉S飛說。

　　南方日報記者還了解到，相當一部分醫(yī)師個人主觀意愿不足。一方面是因為工作精力有限，其二是覺得保障措施沒有同步，勞動（勞務(wù)）合同對薪酬和社會保障措施規(guī)定不明，醫(yī)療責任保險等沒有同步跟進，多點執(zhí)業(yè)可能承擔較大風險。

　　還有部分醫(yī)師認為審批手續(xù)繁雜，不愿辦理。按照國家關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的相關(guān)要求，前期醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)都必須辦理變更執(zhí)業(yè)注冊的手續(xù)，耗時耗力，程序繁雜，影響了醫(yī)師的工作積極性。有些醫(yī)師甚至實際已在多點執(zhí)業(yè)，但不辦理相關(guān)手續(xù)，而是通過“會診”等方式達到多點執(zhí)業(yè)的目的，因此出現(xiàn)了“多點執(zhí)業(yè)遇冷，醫(yī)師走穴照舊”的情況。實際上“多點執(zhí)業(yè)”的醫(yī)師數(shù)遠遠大于辦手續(xù)的人數(shù)。