印發(fā)中山市基本醫(yī)療保險辦法的通知
印發(fā)中山市基本醫(yī)療保險辦法的通知
中府〔2010〕52號
火炬區(qū)管委會，各鎮(zhèn)政府、區(qū)辦事處，市屬各單位：
現(xiàn)將《中山市基本醫(yī)療保險辦法》印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。
中山市人民政府
二○一○年四月十三日
中山市基本醫(yī)療保險辦法
第一章 總 則
第一條 為建立健全我市社會醫(yī)療保險制度，保障職工及其他社會成員的基本醫(yī)療待遇，根據(jù)國家、省有關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 社會醫(yī)療保險實行多層次保障制度。社會醫(yī)療保險包括基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險兩個層次，參保人在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可選擇參加補充醫(yī)療保險。鼓勵用人單位和個人在參加社會醫(yī)療保險的同時，參加商業(yè)健康保險。有關(guān)補充醫(yī)療保險辦法另行制定。
第三條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織、其他經(jīng)濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位），以及用人單位職工、本市戶籍城鄉(xiāng)居民（不含職工，下同）、各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生（以下統(tǒng)稱參保人）。
本市戶籍應(yīng)征服兵役的人員暫不按本辦法參加基本醫(yī)療保險。法律法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第四條 市人力資源和社會保障部門行使基本醫(yī)療保險行政管理職能，負(fù)責(zé)本辦法的組織實施。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和待遇給付等業(yè)務(wù)。
市財政、稅務(wù)、物價、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、工商、審計、民政、農(nóng)業(yè)、教育等部門，按照各自職責(zé)協(xié)同實施本辦法。
第五條 基本醫(yī)療保險遵循建立全民醫(yī)療保障體系的原則；堅持“以收定支、收支平衡”的原則；堅持用人單位及個人繳費與集體扶持及政府補貼相結(jié)合的原則；堅持醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的原則；堅持公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對等的原則。
第六條 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類用人單位及其職工，應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險；本市戶籍的城鄉(xiāng)居民及各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生，可以參加基本醫(yī)療保險。
第二章 基本醫(yī)療保險基金的征收和管理
第七條 設(shè)立基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險費實行全市統(tǒng)籌使用?；踞t(yī)療保險基金由下列各項構(gòu)成：
?。ㄒ唬┯萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險費；
?。ǘ﹤€人繳納的基本醫(yī)療保險費；
（三）基本醫(yī)療保險費的利息；
?。ㄋ模┗踞t(yī)療保險費的滯納金；
?。ㄎ澹┥鐣柚馁Y金；
（六）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他收入。
基本醫(yī)療保險不設(shè)置個人醫(yī)療賬戶。
第八條 基本醫(yī)療保險費以上年度全市職工月平均工資為繳費基數(shù)，用人單位及參保人分別按以下比例逐月繳納：
?。ㄒ唬┯萌藛挝话蠢U費基數(shù)2％的比例繳納，職工個人按繳費基數(shù)0.5％的比例繳納；
?。ǘ┮詡€人身份參保的本市戶籍靈活就業(yè)人員，按繳費基數(shù)2.5%的比例繳納；
?。ㄈ┏皟深惾巳褐獾谋臼袘艏青l(xiāng)居民個人按繳費基數(shù)1.5%的比例繳納，市、鎮(zhèn)區(qū)兩級財政再各按繳費基數(shù)的0.5%對當(dāng)月參保繳費的本市戶籍城鄉(xiāng)居民進行補貼；
（四）各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生個人按繳費基數(shù)1.5%的比例繳納，并根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，按學(xué)校隸屬關(guān)系，由同級政府財政按繳費基數(shù)1.0%給予補貼。納入扶貧助學(xué)范圍內(nèi)的學(xué)生，由市扶貧助學(xué)基金對個人繳費部分補助50%。
第九條 基本醫(yī)療保險費不得減免。
第十條 基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)和繳費比例，可根據(jù)本市經(jīng)濟社會發(fā)展、職工工資增長、醫(yī)療消費水平以及基本醫(yī)療保險基金支出情況，由市人力資源和社會保障部門提出方案，報請市政府批準(zhǔn)后作相應(yīng)調(diào)整。
第十一條 任何單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)?shù)降囟惒块T辦理社會保險登記及繳納基本醫(yī)療保險費；用人單位與職工建立勞動關(guān)系即應(yīng)當(dāng)為其辦理參保繳費手續(xù)。
第十二條 用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，在資產(chǎn)清算時，應(yīng)當(dāng)保證清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金。對所屬退休人員，應(yīng)當(dāng)按本辦法有關(guān)規(guī)定為其一次性繳納基本醫(yī)療保險費。
分立、合并（兼并）后的用人單位承擔(dān)被分立、被合并（兼并）單位的基本醫(yī)療保險費的繳費義務(wù)。
第十三條 參加失業(yè)保險的參保人失業(yè)后，在按月領(lǐng)取失業(yè)保險金期間應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，屬用人單位繳納的部分從失業(yè)保險基金賬戶中劃轉(zhuǎn)，屬個人繳納的部分從領(lǐng)取的失業(yè)保險金中代收代繳。
第十四條 城鎮(zhèn)職工由所在用人單位負(fù)責(zé)辦理參保登記手續(xù)；本市戶籍城鄉(xiāng)居民以家庭戶為參保單位（靈活就業(yè)人員可以個人身份）辦理參保繳費手續(xù)；各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生由所在學(xué)校負(fù)責(zé)辦理參保繳費手續(xù)。
第十五條 市、鎮(zhèn)區(qū)財政部門應(yīng)將本級財政承擔(dān)的基本醫(yī)療保險費補貼納入當(dāng)年財政預(yù)算，并按時統(tǒng)一劃入市社會保險財政風(fēng)險準(zhǔn)備金專戶。實行一級財政管理體制的鎮(zhèn)區(qū)，屬市財政補貼的份額由鎮(zhèn)區(qū)財政承擔(dān)。
第十六條 各鎮(zhèn)政府（區(qū)辦事處）或參保單位可根據(jù)自身經(jīng)濟情況，對個人繳費部分給予補貼。
低保戶、城鎮(zhèn)“三無人員”（指無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的城鎮(zhèn)居民）基本醫(yī)療保險費個人繳費部分由城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助金支付，農(nóng)村五保戶基本醫(yī)療保險費個人繳費部分由鎮(zhèn)區(qū)財政負(fù)擔(dān)。低保戶、城鎮(zhèn)“三無人員”和農(nóng)村五保戶的基本醫(yī)療保險費個人繳費部分由鎮(zhèn)區(qū)按參保人數(shù)補貼到村（社區(qū)）。
第十七條 用人單位參保人達到國家規(guī)定的退休年齡時，按以下方式繳納基本醫(yī)療保險費：
?。ㄒ唬┲鹪吕U納基本醫(yī)療保險費方式。
1、參保人達到國家規(guī)定的退休年齡，但未能按月領(lǐng)取社會養(yǎng)老保險待遇的本市戶籍參保人，按本市戶籍城鄉(xiāng)居民繳費方式逐月繳納基本醫(yī)療保險費。
2、參保人達到國家規(guī)定的退休年齡，在我市辦理了養(yǎng)老保險繼續(xù)繳費的非本市戶籍參保人，按繳費基數(shù)2.5%的比例逐月繳納基本醫(yī)療保險費。
3、屬行政事業(yè)單位編制內(nèi)的退休人員，經(jīng)市財政局批準(zhǔn)、市社會保險基金管理局備案，由所在單位按繳費基數(shù)2.5%的比例逐月繳納基本醫(yī)療保險費。
（二）一次性繳納基本醫(yī)療保險費方式。
參保人達到國家規(guī)定的退休年齡，并按月領(lǐng)取社會養(yǎng)老保險待遇，由所在用人單位按其退休當(dāng)年度的繳費基數(shù)、繳費比例及基本養(yǎng)老待遇中個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)月數(shù)為繳費月份，一次性全額繳納基本醫(yī)療保險費。
達到國家規(guī)定的退休年齡，并按月領(lǐng)取社會養(yǎng)老保險待遇，由個人全額繳納基本醫(yī)療保險費的參保人，可申請由逐月繳納方式轉(zhuǎn)為一次性繳納，按提出申請當(dāng)年度的繳費基數(shù)、繳費比例及申請辦理一次性繳費當(dāng)月參保人年齡相對應(yīng)的基本養(yǎng)老待遇中個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)月數(shù)為繳費月份，一次性全額繳納基本醫(yī)療保險費。
第十八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按現(xiàn)行財政體制及國家有關(guān)財務(wù)規(guī)定列支。
第十九條 基本醫(yī)療保險基金納入市財政專戶管理，?？顚Ｓ谩Ｍ诵萑藛T一次性繳納的基本醫(yī)療保險費單獨建賬，并按參保人年齡相對應(yīng)的基本養(yǎng)老待遇中個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)月數(shù)，逐月平均劃入基本醫(yī)療保險基金專戶。
任何單位和個人不得貪污、挪用、截留和侵占基本醫(yī)療保險基金，違者除責(zé)令如數(shù)歸還外，依法追究其行政、法律責(zé)任。
第二十條 基本醫(yī)療保險基金及其營運收益、基本醫(yī)療保險各項待遇，按國家規(guī)定免征稅費。
第三章 基本醫(yī)療保險待遇
第二十一條 參保人按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，自繳費月的次月1日起，享受本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。參保人停止繳納基本醫(yī)療保險費的，自停止繳費月的次月1日起，不再享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十二條 基本醫(yī)療保險待遇，可根據(jù)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余與醫(yī)療消費水平等情況，由市人力資源和社會保障部門提出調(diào)整方案，報請市政府批準(zhǔn)后實施。
第二十三條 參加基本醫(yī)療保險的參保人，按規(guī)定享受住院基本醫(yī)療保險待遇、特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇和生育醫(yī)療費用報銷待遇。
第二十四條 住院基本醫(yī)療保險待遇。
?。ㄒ唬┳≡浩鸶额~標(biāo)準(zhǔn)。參保人每次住院需自付住院起付額標(biāo)準(zhǔn)以下（含本數(shù)）的醫(yī)保費用。住院起付額標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)院600元，二級醫(yī)院800元，三級醫(yī)院1000元，市外定點醫(yī)院1200元。
?。ǘ┗踞t(yī)療保險基金支付比例。參保人因病住院發(fā)生超過住院起付額標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)保費用，在市內(nèi)一、二級定點醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院的，基本醫(yī)療保險基金支付90%、個人自付10%；在市內(nèi)三級定點醫(yī)院住院的，1萬元以下（含本數(shù)）的醫(yī)保費用，基本醫(yī)療保險基金支付80%、個人自付20%，1萬元以上部分的醫(yī)保費用，基本醫(yī)療保險基金支付85%、個人自付15%；轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)院住院的，1萬元以下（含本數(shù)）的醫(yī)保費用，基本醫(yī)療保險基金支付78%、個人自付22%，1萬元以上部分的醫(yī)保費用，基本醫(yī)療保險基金支付83%、個人自付17%。
?。ㄈ┠甓壤塾嬛Ц断揞~。參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費不滿1年的，住院基本醫(yī)療保險待遇年度累計支付限額為2.5萬元；連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿1年以上的，住院基本醫(yī)療保險待遇年度累計支付限額為10.5萬元。
參保人在一個社保年度內(nèi)，不論一次或多次住院治療，基本醫(yī)療保險基金累計支付不能超過年度累計支付限額?？缟绫Ｄ甓茸≡旱模闯鲈喝掌诘纳绫Ｄ甓群硕甓壤塾嬛Ц断揞~。
第二十五條 特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇。
參保人因患慢性腎功能衰竭在定點醫(yī)療機構(gòu)門診進行透析治療和腎移植、骨髓移植術(shù)后服用抗排斥藥物所發(fā)生的醫(yī)保費用，每3個月累計一次，按本辦法規(guī)定的市內(nèi)三級定點醫(yī)院住院起付額標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險基金支付比例，以住院方式進行結(jié)算，基本醫(yī)療保險基金支付的累計費用部分在參保人住院基本醫(yī)療保險待遇年度累計支付限額中予以扣減，超過住院基本醫(yī)療保險待遇年度累計支付限額的部分，由參保人個人自付。
第二十六條 生育醫(yī)療費用報銷待遇。
符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用，按以下定額標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險基金支付：流產(chǎn)的，一次性支付300元；引產(chǎn)的，一次性支付1500元；經(jīng)產(chǎn)道分娩的，一次性支付3000元；剖宮產(chǎn)或多胞胎的（含多胞胎剖宮產(chǎn)），一次性支付4000元。
參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費不滿6個月的，不能享受生育醫(yī)療待遇；連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月不滿12個月的，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的30%支付；連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿12個月的，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的100%支付。
第四章 基本醫(yī)療保險管理
第二十七條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店（以下統(tǒng)稱社會醫(yī)療保險定點服務(wù)單位）管理。定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可，并經(jīng)市人力資源和社會保障部門審查，取得社會醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)；定點零售藥店是指經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)取得藥品經(jīng)營資格和取得工商行政管理部門營業(yè)執(zhí)照，并經(jīng)市人力資源和社會保障部門審查，取得社會醫(yī)療保險定點資格的零售藥店。
第二十八條 有意提供社會醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，可向市人力資源和社會保障部門提出申請，由市人力資源和社會保障部門會同衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督等部門審查，經(jīng)審查符合條件的，由市人力資源和社會保障部門核發(fā)定點資格證書，并向社會公布。
第二十九條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與獲得定點服務(wù)資格的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任與義務(wù)，并核發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店標(biāo)牌，協(xié)助其開展有關(guān)社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。
第三十條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本辦法和服務(wù)協(xié)議的有關(guān)規(guī)定和約定，對社會醫(yī)療保險定點服務(wù)單位執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策及提供醫(yī)療服務(wù)情況進行不定期檢查、專項檢查和定期檢查。
第三十一條 參保人憑本人社會保障卡在社會醫(yī)療保險定點服務(wù)單位就醫(yī)或購藥，并憑本人社會保障卡進行費用結(jié)算。
第三十二條 參保人確因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院診治的，應(yīng)由具有轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，才能轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院診治，所發(fā)生的醫(yī)療費用按有關(guān)規(guī)定予以支付。參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)自行到市外定點醫(yī)院診治所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合轉(zhuǎn)院條件的，按本辦法規(guī)定的實際報銷費用的70%予以支付，其余30%由參保人個人自費；自行到市外非營利性醫(yī)院診治所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合轉(zhuǎn)院條件的，按本辦法規(guī)定的實際報銷費用的50%予以支付，其余50%由參保人個人自費。
第三十三條 長期駐市外工作或異地居住的參保人，可選擇當(dāng)?shù)?所社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為本人就醫(yī)地點，并到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。參保人因病發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費用，可持有關(guān)資料到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。
第三十四條 參保人到市外出差、探親等期間患急性病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，可持有關(guān)資料到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。
第三十五條 基本醫(yī)療保險基金支付范圍由國家、省、市制定的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等目錄確定。
第五章 基本醫(yī)療保險監(jiān)督
第三十六條 市社會保險基金監(jiān)督委員會是社會醫(yī)療保險的監(jiān)督組織，依法監(jiān)督基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用。
第三十七條 市審計部門依法對基本醫(yī)療保險基金收支情況進行審計監(jiān)督。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，建立基本醫(yī)療保險基金財務(wù)、會計、統(tǒng)計和審計等管理制度。
第三十八條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會醫(yī)療保險定點服務(wù)單位和參保人，有責(zé)任共同維護基本醫(yī)療保險基金的合理使用和安全運作，防止貪污、冒領(lǐng)或套取等違法行為的發(fā)生。市人力資源和社會保障、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理等部門應(yīng)按各自職責(zé)對市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會醫(yī)療保險定點服務(wù)單位和參保人進行監(jiān)督。
第三十九條 參保單位應(yīng)告知參保人有關(guān)基本醫(yī)療保險參保情況，接受參保人的監(jiān)督。凡符合參保條件的人員，參保單位應(yīng)當(dāng)為其辦理參保手續(xù)。
第四十條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實行公開辦事制度，定期聽取參保單位、參保人、社會醫(yī)療保險定點服務(wù)單位的意見，定期向社會公布基本醫(yī)療保險基金的收支情況。
第四十一條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)核查參保單位職工名冊、工資發(fā)放表等有關(guān)資料；檢查社會醫(yī)療保險定點服務(wù)單位在提供醫(yī)療服務(wù)過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的情況；核查醫(yī)療處方、診療報告單、費用收據(jù)等原始資料中與醫(yī)療保險費有關(guān)的資料；查閱與基本醫(yī)療保險有關(guān)的病歷資料。
第六章 獎 懲
第四十二條 對嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、工作成績顯著的社會醫(yī)療保險定點服務(wù)單位及其工作人員，由市人力資源和社會保障部門予以表彰和獎勵。
第四十三條 用人單位未按本辦法規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更、注銷手續(xù)的，由市人力資源和社會保障部門責(zé)令其限期改正，并按有關(guān)法律、法規(guī)進行處理。
第四十四條 用人單位拒繳、拖欠或少繳基本醫(yī)療保險費或少報漏報繳費人數(shù)的，由地稅部門向用人單位發(fā)出繳費通知書，用人單位應(yīng)當(dāng)在通知書送達之日15日內(nèi)繳足基本醫(yī)療保險費；逾期不繳納的，自欠繳之日起按日計收應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險費的0.2%作為滯納金。所屬職工在此期間發(fā)生的醫(yī)保費用，由用人單位按本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
第四十五條 用人單位違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回經(jīng)濟損失，并報市人力資源和社會保障部門按照有關(guān)法律、法規(guī)予以處理。
第四十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，騙取基本醫(yī)療保險基金的，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回，并報市人力資源和社會保障部門按騙取金額的1倍以上3倍以下處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蛉∠c醫(yī)療機構(gòu)資格。對定點醫(yī)療機構(gòu)的工作人員，可停止其為參保人提供醫(yī)療保險服務(wù)資格；涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)依法處理。
第四十七條 定點零售藥店違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)追回，并報市人力資源和社會保障部門按違規(guī)金額的1倍以上3倍以下處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蛉∠c零售藥店資格；涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)依法處理。
第四十八條 參保人違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，騙取基本醫(yī)療保險基金的，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)令返還，并報市人力資源和社會保障部門按騙取金額的1倍以上3倍以下處以罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以內(nèi)的基本醫(yī)療保險待遇；涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)依法處理。
第四十九條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由市人力資源和社會保障部門責(zé)令其改正，并按有關(guān)規(guī)定給予處分；涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)依法處理。
第七章 附 則
第五十條 基本醫(yī)療保險年度是指當(dāng)年7月1日至次年6月30日。每月1日至25日為當(dāng)月基本醫(yī)療保險參保繳費時間。
第五十一條 計算基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)時，按照“四舍五入”原則，取整至元。
第五十二條 本辦法所稱醫(yī)保費用，是指納入我市基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等目錄內(nèi)，屬基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用；參保單位是指已參加基本醫(yī)療保險的用人單位、家庭戶或?qū)W校。
第五十三條 參保人中斷繳費3個月以內(nèi)，重新參保繳費的，視為連續(xù)參保；中斷繳費3個月以上，重新參保繳費的，視為重新參保，連續(xù)繳費時間自繳費之日重新計算。
第五十四條 本市戶籍嬰兒出生3個月內(nèi)參加基本醫(yī)療保險的，允許其補繳基本醫(yī)療保險費，補繳期間所發(fā)生的符合報銷范圍內(nèi)的醫(yī)保費用，按本辦法規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金予以支付。
第五十五條 在社保年度內(nèi)參保單位及參保人個人繳納的基本醫(yī)療保險費中，提取5%作為市基本醫(yī)療保險風(fēng)險儲備金，市基本醫(yī)療保險風(fēng)險儲備金累計結(jié)余不超過當(dāng)期基本醫(yī)療保險基金收入的20%；各級財政補貼部分，納入市社會保險財政風(fēng)險準(zhǔn)備金，市社會保險財政風(fēng)險準(zhǔn)備金的具體使用辦法由市財政部門會同市人力資源和社會保障部門另行制定，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第五十六條 本辦法實施前已辦理一次性繳納原綜合基本醫(yī)療保險或住院基本醫(yī)療保險費手續(xù)的退休人員，可不再按本辦法規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，按本辦法規(guī)定享受年度累計支付限額最高的基本醫(yī)療保險待遇。
本辦法實施后辦理一次性繳納基本醫(yī)療保險費手續(xù)的退休人員，從繳費到賬的次月起，按本辦法規(guī)定享受年度累計支付限額最高的基本醫(yī)療保險待遇。
第五十七條 本辦法實施前已參加我市社會醫(yī)療保險且未中斷繳費的參保人，其連續(xù)參保繳費時間視為本辦法規(guī)定的連續(xù)繳費時間。
第五十八條 因傳染病流行、自然災(zāi)害和突發(fā)事件等因素造成急、危、重病人急增，導(dǎo)致基本醫(yī)療保險基金難以支付救治所發(fā)生的醫(yī)療費用時，由市政府協(xié)調(diào)解決。
第五十九條 本辦法實施后，原綜合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、綜合基本醫(yī)療保險住院補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、住院基本醫(yī)療保險住院補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、城鎮(zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌基金并入基本醫(yī)療保險基金。
第六十條 離休人員和1至6級革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇，不列入本辦法管轄范圍，其醫(yī)療待遇按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六十一條 市人力資源和社會保障部門根據(jù)本辦法制定基本醫(yī)療保險實施細(xì)則、社會醫(yī)療保險定點服務(wù)單位管理辦法、醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法等配套文件，向社會公布后執(zhí)行。
第六十二條 除另有規(guī)定外，本辦法所稱“以上”、“滿”含本數(shù)，“以下”、“不滿”、“以內(nèi)”不含本數(shù)。
第六十三條 本辦法自2010年6月1日起施行?！队“l(fā)中山市社會醫(yī)療保險試行辦法等三個文件的通知》（中府〔1998〕104號）、《關(guān)于開征社會生育保險的復(fù)函》（中府辦函〔1998〕5號）、《關(guān)于黨政機關(guān)、事業(yè)單位婦女生育醫(yī)療費報銷管理的通知》（中衛(wèi)〔1999〕75號）、《中山市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法（試行）》（中府〔1999〕101號）、《中山市住院基本醫(yī)療保險規(guī)定》（中府〔2001〕109 號）、《關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（中府〔2002〕60 號）、《關(guān)于修改中山市靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（中府〔2006〕97號）、《中山市城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險暫行辦法》（中府〔2006〕61號）、《中山市城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》（中府辦〔2006〕52號）、《中山市城鄉(xiāng)居民住院補充醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（中府辦〔2006〕51號）、《關(guān)于中山市城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險并入中山市住院基本醫(yī)療保險的通知》（中府辦〔2007〕82號）、《關(guān)于將我市高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險參保范圍的通知》（中府辦〔2009〕36號）同時廢止。