印發(fā)河源市基本醫(yī)療失業(yè)工傷生育保險

市級統(tǒng)籌實施方案的通知

河府辦〔2010〕134號

各縣區(qū)人民政府，市府直屬各單位：

　　經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《河源市基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市人力資源社會保障局反映。

河源市人民政府辦公室

2010年11月26日

河源市基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險

市級統(tǒng)籌實施方案

　　為進一步完善我市社會保障體系，提高社會保險統(tǒng)籌層次，增強基金保障能力，根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《廣東省生育保險條例》、省人民政府《關(guān)于提高我省社會保險區(qū)域統(tǒng)籌層次的通知》(粵府〔200l〕59號)、省府辦公廳《關(guān)于加快推進我省基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌工作的通知》(粵辦函〔2010〕487號)等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想和基本目標

　?。ㄒ唬┲笇?dǎo)思想。

　　以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，按照構(gòu)建和諧河源的總體要求，進一步解放思想，提高社會保險統(tǒng)籌層次，增強基金保障能力，強化社會保險的互助共濟功能，促進我市經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展。

　?。ǘ┗灸繕?。

　　2010年12月1日起，全市實行基本醫(yī)療（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、外資企業(yè)員工醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，下同）、失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌，建立健全市、縣區(qū)兩級責任分擔機制，統(tǒng)一政策標準、統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一基金管理，進一步完善待遇政策，擴大社會保險覆蓋面，健全基金征收、管理和使用辦法，強化基金監(jiān)督管理，確保社會保險待遇足額發(fā)放，充分發(fā)揮社會保險“安全網(wǎng)”功能，確保我市社會保險事業(yè)科學(xué)發(fā)展。

　　二、統(tǒng)籌內(nèi)容

　　（一）統(tǒng)籌的范圍和辦法。

　　各縣區(qū)的基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險納入市級統(tǒng)籌管理，實行統(tǒng)一繳費基數(shù)和繳費比例，統(tǒng)一待遇享受項目、標準和計發(fā)辦法，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一業(yè)務(wù)操作規(guī)程，統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)。

　　市、縣區(qū)政府人力資源社會保障（勞動保障）部門主管本行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險工作。各級社會保險基金管理機構(gòu)依照國家和省、市規(guī)定承辦基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險具體業(yè)務(wù)。

　?。ǘ┗踞t(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險費的征繳。

　　1．征繳對象。本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體（以下統(tǒng)稱單位）及與其建立勞動關(guān)系的勞動者（以下統(tǒng)稱職工）應(yīng)當按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、外資企業(yè)員工醫(yī)保、失業(yè)、工傷、生育保險；以靈活形式就業(yè)和社會申辦退休人員可自愿參加靈活就業(yè)人員醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；本市城鎮(zhèn)戶籍居民，包括未滿18周歲的城鎮(zhèn)居民和18周歲以上仍在全日制學(xué)校就讀的學(xué)生，18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，征地后轉(zhuǎn)為被征地農(nóng)民等可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。公務(wù)員和參照公務(wù)員制度管理的職工的工傷、失業(yè)保險按照國家規(guī)定執(zhí)行。

　　2．繳費基數(shù)和繳費比例。個人繳費工資基數(shù)以被保險人申報個人所得稅的工資、薪金總額計算。單位繳費工資基數(shù)為本單位職工個人繳費工資基數(shù)之和。其中：

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保月繳費工資基數(shù)下限為我市上年度在崗職工月平均工資的80%、上限為我市上年度在崗職工月平均工資的300%；退休人員過渡性醫(yī)療保險費以我市上年度在崗職工月平均工資為繳費工資基數(shù)征繳。

　　外資企業(yè)員工醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保和生育保險以我市上年度在崗職工月平均工資為月繳費工資基數(shù)。

　　失業(yè)、工傷保險月繳費工資基數(shù)下限為我市上年度在崗職工月平均工資的60%、上限為我市上年度在崗職工月平均工資的300%。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按本市戶籍18周歲以下（含18周歲）的居民和18周歲以上仍在全日制學(xué)校就讀的學(xué)生，按現(xiàn)行辦法每人每年60元，其他城鎮(zhèn)居民按每人每年120元征繳，以后根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、統(tǒng)籌基金收支情況等作相應(yīng)調(diào)整。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保單位繳費比例為6.5%，職工個人繳費比例為2%。

　　外資企業(yè)員工醫(yī)保單位繳費比例為1.5%，職工個人不繳費。

　　靈活就業(yè)人員醫(yī)保的繳費比例為5.5%，全部由個人繳納。

　　失業(yè)保險單位繳費比例為2%，職工個人繳費比例為1%，農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險費。

　　工傷保險單位繳費比例為0.5-1.5%，職工個人不繳費。

　　生育保險單位繳費比例為0.7%，職工個人不繳費。

　　3．征繳辦法。

　　基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險費由各級地方稅務(wù)機關(guān)全責征收。各縣區(qū)地稅部門每月25日前將應(yīng)征到賬的基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金（包括追繳歷年欠款部分）全部直接劃入市級基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金財政專戶，同時分別向各縣區(qū)財政部門和社保經(jīng)辦機構(gòu)報送征繳明細表；社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)地稅部門提供的征繳明細表進行確認，確保數(shù)據(jù)的統(tǒng)一。

　?。ㄈ┗踞t(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險待遇

　　1．待遇標準?；踞t(yī)療、工傷、生育保險待遇標準按國家、省、市有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行全市統(tǒng)一標準，失業(yè)保險待遇標準按《廣東省失業(yè)保險條例》規(guī)定執(zhí)行。

　　2．待遇發(fā)放?；踞t(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險待遇由各級社保經(jīng)辦機構(gòu)按時足額發(fā)放。

　　3．待遇調(diào)整?；踞t(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險待遇按國家、省有關(guān)政策由市統(tǒng)一調(diào)整。

　　（四）基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金核算和管理。

　　1．建立市級基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金預(yù)算制度。按照政策性、可靠性、完整性和收支平衡的原則，綜合考慮上年度預(yù)算執(zhí)行情況、預(yù)算年度當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平以及基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險工作計劃和社會保險政策調(diào)整等因素，全市統(tǒng)一編制和實施基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金收入預(yù)算、支出預(yù)算，明確市、縣區(qū)責任。

　　2．全市基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金實行市級統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算，統(tǒng)一使用。各縣區(qū)財政部門不再設(shè)立基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金財政專戶，并在本方案實施后一個月內(nèi)將基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險歷年結(jié)存基金的活期存款全部上繳市級基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金財政專戶，定期存款、有價證券等本票直接移交市財政管理。各縣區(qū)歷年擠占挪用的基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金作掛賬處理，由各縣區(qū)政府負責清理回收，并繳入市級基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金財政專戶。

　　3．市級基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金財政專戶預(yù)撥兩個月的周轉(zhuǎn)金，存入市社保經(jīng)辦機構(gòu)基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金支出戶，由市社保經(jīng)辦機構(gòu)下?lián)軆蓚€月周轉(zhuǎn)金給各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金支出戶，確保各項待遇按時足額發(fā)放。周轉(zhuǎn)金必須?？顚Ｓ?。

　　市社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在每月5日前，將各縣區(qū)上月實際支付的各項待遇匯總統(tǒng)一向市財政部門申報請撥，市財政部門在5個工作日內(nèi)將款項分別劃撥入市社保經(jīng)辦機構(gòu)基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金支出戶，再由市社保經(jīng)辦機構(gòu)分別劃入各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金支出戶，各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)負責按規(guī)定發(fā)放各項待遇。

　　4．市級統(tǒng)籌前各縣區(qū)歷年發(fā)生的基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金赤字留在原統(tǒng)籌地，由原統(tǒng)籌地區(qū)財政承擔。

　　5．工傷調(diào)查取證費、勞動能力鑒定費、工傷預(yù)防及工傷康復(fù)費按國務(wù)院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》等有關(guān)規(guī)定，由市統(tǒng)一編制年度基金支出預(yù)算，經(jīng)市政府批準后由市統(tǒng)一提取，按現(xiàn)行辦法返還使用。

　　6．失業(yè)保險基金促進就業(yè)資金，按《廣東省失業(yè)保險條例》、《廣東省失業(yè)保險人員職業(yè)介紹和職業(yè)培訓(xùn)補貼辦法》（粵府〔2002〕38號)和國務(wù)院、省政府有關(guān)失業(yè)保險基金用于穩(wěn)定就業(yè)、促進就業(yè)政策的規(guī)定，由市統(tǒng)一編制失業(yè)保險基金年度支出預(yù)算，經(jīng)市政府批準后，按《廣東省失業(yè)保險基金用于促進就業(yè)穩(wěn)定就業(yè)資金使用管理辦法》規(guī)定據(jù)實列支。

　　（五）基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理。

　　按照國家、省有關(guān)規(guī)定，由市統(tǒng)一制定基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險經(jīng)辦規(guī)程和經(jīng)辦管理制度，規(guī)范社會保險業(yè)務(wù)規(guī)程，實現(xiàn)基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標準化和專業(yè)化，提高社會保險管理服務(wù)水平。

　　1．各級社保經(jīng)辦機構(gòu)按照屬地原則，負責基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險的參保、定點管理和待遇支付。

　　2．全市統(tǒng)一規(guī)范基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險業(yè)務(wù)管理制度、財務(wù)會計制度、統(tǒng)計分析制度和工作標準，制定使用統(tǒng)一的賬、表、卡、冊。

　　3．工傷認定實行“市級監(jiān)管、分級負責”的管理制度。已參加工傷保險的工傷認定，由用人單位參保地人力資源社會保障（勞動保障）部門負責；未參加工傷保險的工傷認定，由單位生產(chǎn)經(jīng)營所在地人力資源社會保障（勞動保障）部門負責。工傷認定及由此引發(fā)的行政復(fù)議、行政訴訟案件處理，仍由各級人力資源社會保障（勞動保障）部門分級負責。工傷職工的初次勞動能力鑒定（確認）工作，由市勞動能力鑒定委員會委托各縣區(qū)人力資源社會保障（勞動保障）部門辦理，轄區(qū)內(nèi)的勞動能力鑒定（確認）工作，工傷職工的勞動能力鑒定（確認）復(fù)查工作由市勞動能力鑒定委員會負責。

　?。┗踞t(yī)療、工傷、生育保險定點管理和就醫(yī)結(jié)算。

　　1．建立全市統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理制度。各縣區(qū)人力資源社會保障（勞動保障）部門負責定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格認定的初審工作，報市人力資源社會保障部門審查認定。各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)負責建立定點服務(wù)協(xié)議的初審工作，報市社保經(jīng)辦機構(gòu)確認簽訂，并同時報送市、縣區(qū)人力資源社會保障（勞動保障）部門備案，實行定點互認，參保人可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。

　　2．建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療費用結(jié)算辦法和結(jié)算標準。各縣區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)定額標準由市人力資源社會保障、財政部門核定后執(zhí)行。參保人員在本市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)（包括跨縣區(qū)）住院治療后與定點醫(yī)療機構(gòu)進行直接結(jié)算，參保人員出院后結(jié)清應(yīng)由個人負擔的費用，其余費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與參保人員所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)定期結(jié)算。

　　3．城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷、生育保險醫(yī)療費用支付，暫由參保人直接與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算后，按有關(guān)規(guī)定憑有效票據(jù)到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。待條件成熟時，再實行社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用。

　?。ㄆ撸┬畔⑾到y(tǒng)建設(shè)。

　　為切實加快推進基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌，配置全市統(tǒng)一的計算機信息管理系統(tǒng)。在現(xiàn)行大集中的社會保險信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，進行改造升級，優(yōu)化集中管理的數(shù)據(jù)庫，形成全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險信息系統(tǒng)應(yīng)用管理軟件，構(gòu)建連接市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各定點服務(wù)單位的計算機信息網(wǎng)絡(luò)。市級基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險信息管理系統(tǒng)的開發(fā)升級、運行維護經(jīng)費由市財政解決。各縣區(qū)社會保險基金管理局信息化建設(shè)設(shè)備購置及運行維護所需的經(jīng)費納入同級財政預(yù)算。

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　　實施基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌后，各縣區(qū)必須高度重視社會保險工作，狠抓基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險擴面征繳；各級地稅部門必須落實社保費地稅全責征收責任，積極發(fā)揮稅收征管優(yōu)勢，認真落實社會保險費與稅收同征、同管、同查的工作要求，實現(xiàn)稅費征收同步，確保應(yīng)收盡收，不斷增強基金支撐能力，確保全市基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金收支平衡。

　　1．全面實行目標管理責任制。根據(jù)實際情況，市政府對各縣區(qū)下達基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險擴面和基金征繳年度任務(wù)，并與各縣區(qū)政府簽訂目標責任書，實行擴面征繳目標管理責任制，把基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險擴面征繳任務(wù)與各縣區(qū)黨政班子的年度考核掛鉤。各縣區(qū)應(yīng)與地稅部門簽訂基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險地稅全責征收目標責任書，實行目標責任管理。

　　2．全面實行基金缺口分擔機制。各縣區(qū)在完成當年市下達的擴面征繳目標任務(wù)后，當年的基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金如出現(xiàn)收支缺口，缺口部分按“3∶7”的比例由市、縣區(qū)分別承擔。未完成當年市下達擴面征繳目標任務(wù)的，缺口部分按“1∶9”的比例由市、縣區(qū)分別承擔。

　　基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金缺口按年度結(jié)算，各縣區(qū)在收到市催繳通知書10日內(nèi)將本地區(qū)應(yīng)承擔的基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金缺口資金劃至市基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險基金財政專戶，如逾期未繳，市將從財政轉(zhuǎn)移支付資金中扣減。

　　三、其他

　?。ㄒ唬┍痉桨缸?010年12月1日起實施。此前我市制定的相關(guān)政策與本方案不一致的，以本方案為準。

　?。ǘ┕珓?wù)員醫(yī)療補助按屬地原則由各級社保經(jīng)辦機構(gòu)進行管理。城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險由市社會保險基金管理局統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保,單位應(yīng)繳納的補充醫(yī)療保險費由各參保單位按規(guī)定繳納，不再由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。外資企業(yè)員工參加補充醫(yī)療保險仍按河府〔2009〕44號文規(guī)定執(zhí)行。省級基本醫(yī)療、生育保險儲備金、失業(yè)、工傷保險調(diào)劑金統(tǒng)一由市財政部門上劃，省下?lián)艿恼{(diào)劑金由市統(tǒng)籌使用。

　?。ㄈ┗踞t(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌后的具體待遇支付辦法、業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程、內(nèi)控管理制度由市社會保險基金管理局另行制定，報市人力資源社會保障局批準后執(zhí)行。

　　（四）基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌后財務(wù)管理辦法由市人力資源社會保障部門商市有關(guān)部門另行制定。

　?。ㄎ澹┗踞t(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌后，各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)的日常經(jīng)費和地稅部門征收社會保險基金的工作經(jīng)費仍按現(xiàn)行辦法解決。

　?。┦?、縣區(qū)人力資源社會保障（勞動保障）、財政、審計部門要加強對社會保險費征收、支出情況的監(jiān)督管理，確保社會保險基金的安全運行。