廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療

衛(wèi)生領(lǐng)域省級與市縣財政事權(quán)和支出

責(zé)任劃分改革實施方案的通知

粵府辦〔2019〕5號

各地級以上市人民政府，各縣（市、區(qū)） 人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：

　　 《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省級與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向省財政廳反映。

廣東省人民政府辦公廳

2019年2月25日

廣東省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省級與市縣財政

事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案

　　為深入貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，深入貫徹習(xí)近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神，加快建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長效機制，提高我省基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）要求，現(xiàn)就我省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省級與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革制定如下實施方案。

　　一、主要內(nèi)容

　　根據(jù)國辦發(fā)〔2018〕67號文精神，我省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分為公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設(shè)等四個方面，共涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)、地方公共衛(wèi)生服務(wù)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助、醫(yī)療救助、農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展等11個事項。其他未列事項，按照省級與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的總體要求，結(jié)合事項特點具體確定財政事權(quán)和支出責(zé)任。

　　（一）公共衛(wèi)生方面。

　　主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和地方公共衛(wèi)生服務(wù)2項，明確為省級與市縣共同財政事權(quán)，由省級財政和市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。

　　1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括健康教育、預(yù)防接種、重點人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育項目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、避孕藥具購置、孕前優(yōu)生健康檢查、計劃生育事業(yè)費補助等內(nèi)容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、資金、使用主體等保持相對獨立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項目，由省制訂指導(dǎo)意見，各市結(jié)合實際安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用。基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)我省經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力等因素適時調(diào)整。

　　基本公共衛(wèi)生服務(wù)實行以下分檔分擔(dān)辦法：

　　第一檔為原中央蘇區(qū)、海陸豐革命老區(qū)困難縣、少數(shù)民族縣，由省財政統(tǒng)籌中央和省級資金承擔(dān)100%支出責(zé)任。包括：汕頭市潮陽區(qū)、潮南區(qū)，韶關(guān)市南雄市、乳源瑤族自治縣，河源市和平縣、龍川縣、連平縣、紫金縣，梅州市興寧市、梅縣區(qū)、平遠縣、蕉嶺縣、大埔縣、豐順縣、五華縣、梅江區(qū)，惠州市惠東縣，汕尾市陸豐市、海豐縣、陸河縣、城區(qū)，清遠市連山壯族瑤族自治縣、連南瑤族自治縣，潮州市饒平縣，揭陽市普寧市、揭西縣、惠來縣。

　　第二檔為除第一檔以外的北部生態(tài)發(fā)展區(qū)和東西兩翼沿海經(jīng)濟帶市縣，由省財政統(tǒng)籌中央和省級資金分擔(dān)85%支出責(zé)任。包括：汕頭市及金平區(qū)、龍湖區(qū)、澄海區(qū)、濠江區(qū)、南澳縣，韶關(guān)市及湞江區(qū)、武江區(qū)、曲江區(qū)、樂昌市、仁化縣、始興縣、翁源縣、新豐縣，河源市及源城區(qū)、東源縣，梅州市，汕尾市，陽江市及其所轄縣（市、區(qū)），湛江市及其所轄縣（市、區(qū)），茂名市及其所轄市（區(qū)），清遠市及清城區(qū)、清新區(qū)、英德市、連州市、佛岡縣、陽山縣，潮州市及湘橋區(qū)、潮安區(qū)，揭陽市及榕城區(qū)、揭東區(qū)，云浮市及其所轄縣（市、區(qū)），惠州市龍門縣，肇慶市廣寧縣、封開縣、德慶縣、懷集縣。

　　第三檔為珠三角核心區(qū)財力相對薄弱市縣，由省財政統(tǒng)籌中央和省級資金分擔(dān)65%支出責(zé)任。包括：惠州市及惠城區(qū)、惠陽區(qū)、博羅縣，肇慶市及端州區(qū)、鼎湖區(qū)、高要區(qū)、四會市，江門市恩平市、臺山市、開平市、鶴山市。

　　第四檔為珠三角核心區(qū)其余市縣，由省財政統(tǒng)籌中央和省級資金分擔(dān)30%支出責(zé)任。包括：廣州市及其所轄區(qū)，深圳市及其所轄區(qū)（由中央直接補助），珠海市及其所轄區(qū)，佛山市及其所轄區(qū)，東莞市，中山市，江門市及蓬江區(qū)、江海區(qū)、新會區(qū)。

　　2．地方公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括國辦發(fā)〔2018〕67號文所明確的重大公共衛(wèi)生服務(wù)未能覆蓋的傳染病、慢性病防控，以及省委、省政府已明確實施但未納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作，具體包括免疫規(guī)劃疫苗的儲存、運輸，人群免疫水平監(jiān)測和疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測、調(diào)查診斷和異常反應(yīng)補償?shù)仁马?，我省自行開展的傳染病、慢性病、地方病、寄生蟲病、精神衛(wèi)生等疾病的綜合干預(yù)、跟蹤評價和改革性試點任務(wù)，以及出生缺陷綜合防控和婦女“兩癌”檢查等內(nèi)容。地方公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力等因素適時調(diào)整。省級財政根據(jù)各地工作任務(wù)量、績效考核情況、地方財力狀況等因素安排對市縣的轉(zhuǎn)移支付資金。重大公共衛(wèi)生服務(wù)按國辦發(fā)〔2018〕67號文要求上劃為中央財政事權(quán)，由中央財政承擔(dān)支出責(zé)任。

　　（二）醫(yī)療保障方面。

　　主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助和醫(yī)療救助2項，明確為省級與市縣共同財政事權(quán)，由省級財政和市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。

　　1．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助。省與市縣財政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險予以繳費補助，省級與市縣支出責(zé)任參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任分檔分擔(dān)辦法劃分。

　　2．醫(yī)療救助。主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助，省級財政根據(jù)各地醫(yī)療救助人數(shù)、醫(yī)療救助水平、地方財力狀況等因素安排對市縣的轉(zhuǎn)移支付資金。

　　（三）計劃生育方面。

　　主要包括農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助和計劃生育家庭特別扶助2項，明確為省級與市縣共同財政事權(quán)，由省級財政和市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任，參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任分檔分擔(dān)辦法劃分。除上述2項之外的原計劃生育項目，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌安排。

　　（四）能力建設(shè)方面。

　　主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展5項。

　　1．醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。按照隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權(quán)或市縣財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為省級財政事權(quán)，由省級財政承擔(dān)支出責(zé)任；省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)市縣政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由市縣財政按服務(wù)成本給予足額補助。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的市縣所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為市縣財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任；市縣所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)省級財政事權(quán)任務(wù)的，由省級財政按服務(wù)成本給予足額補助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，省級財政對粵東西北地區(qū)推進公立醫(yī)院綜合改革、實施國家基本藥物制度、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力等按規(guī)定給予補助。加大對社會力量辦醫(yī)尤其是政策層面的支持力度，將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入政府補助范圍，在臨床重點?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)同等補助政策。

　　2．衛(wèi)生健康能力提升。主要包括衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學(xué)科發(fā)展等。按照省級以上戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實施的衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學(xué)科發(fā)展等項目明確為省級與市縣共同財政事權(quán)，由省級財政和市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任，省級財政根據(jù)各地工作任務(wù)量、補助標(biāo)準(zhǔn)、地方財力狀況、績效考核情況等因素安排對市縣的轉(zhuǎn)移支付資金。在實施加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升項目（2017—2019年）期間，省級財政對粵東西北地區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)進行補助。市縣自主實施的能力提升項目明確為市縣財政事權(quán)，由市縣財政承擔(dān)支出責(zé)任。

　　3．衛(wèi)生健康管理事務(wù)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權(quán)或市縣財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。

　　4．醫(yī)療保障能力建設(shè)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊伍建設(shè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門及其所屬機構(gòu)隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權(quán)或市縣財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。

　　5．中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣、中醫(yī)藥文化傳承與創(chuàng)新等，明確為省級與市縣共同財政事權(quán)，由省級財政和市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。省級財政根據(jù)工作任務(wù)量、績效考核情況、地方財力狀況等因素安排對市縣的轉(zhuǎn)移支付資金。

　　（五）相關(guān)項目的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

　　1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助等2項按中央明確的國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。市縣政府可以在確保國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)全部落實到位的前提下，在國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)之上提高保障標(biāo)準(zhǔn)，高出部分所需資金由市縣自行負擔(dān)。地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)高于國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的，按程序報上級備案后執(zhí)行。

　　2．農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助等2項按現(xiàn)行省定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。市縣政府可以在確保省定標(biāo)準(zhǔn)全部落實到位的前提下，在省定標(biāo)準(zhǔn)之上提高保障標(biāo)準(zhǔn)，高出部分所需資金由當(dāng)?shù)刎斦摀?dān)。地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)高于省定標(biāo)準(zhǔn)的，按程序報上級備案后執(zhí)行。

　　3．地方公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救助、衛(wèi)生健康能力提升、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展等4項暫不具備統(tǒng)一制定基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的條件，省提出原則要求并設(shè)立績效目標(biāo)，市縣可結(jié)合實際自主制定本地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。

　　4．醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)等3項由省或市縣分別制定標(biāo)準(zhǔn)。

　　市縣政府在制定出臺地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)時，要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力，確保財政可持續(xù)。出臺涉及重大政策調(diào)整等事項的，按程序逐級上報中央有關(guān)部門備案后執(zhí)行。

　　按照保持現(xiàn)有省級與市縣財力格局總體穩(wěn)定的原則，支出責(zé)任分擔(dān)方式和比例調(diào)整涉及的省級與市縣支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定辦理。

　　二、保障措施

　　（一）協(xié)同推進改革。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分是我省財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的重要內(nèi)容。各地、各有關(guān)部門要高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，將此項改革與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進，著重在建立健全醫(yī)療衛(wèi)生投入保障機制和推動醫(yī)改關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破，形成兩項改革良性互動、協(xié)同并進。

　　（二）完善分擔(dān)機制。各地級以上市政府要參照本方案的要求，結(jié)合實際合理劃分市縣兩級政府的財政事權(quán)和支出責(zé)任，加大對區(qū)域內(nèi)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，避免過多增加縣級政府支出壓力。

　　（三）強化責(zé)任落實。各地級以上市、縣（市、區(qū)）政府要切實落實本級財政醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任。要在充分考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各類財政事權(quán)的地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，完善動態(tài)調(diào)整機制，確保財政可持續(xù)。對于確因財力薄弱無法承擔(dān)支出責(zé)任的市縣政府，省級通過規(guī)范的一般性轉(zhuǎn)移支付予以托底保障。

　　（四）完善規(guī)章制度。省財政廳、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局要對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域現(xiàn)行各項資金管理辦法和具體項目管理辦法進行全面梳理和修訂完善，充分體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)與支出責(zé)任劃分改革的要求和內(nèi)容。各地區(qū)、各部門要積極履行推動本地區(qū)、本行業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的職責(zé)，加強制度化、規(guī)范化建設(shè)，確保行政權(quán)力在法律和制度的框架內(nèi)運行。

　　附件：廣東省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省級與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分情況表