5月8日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于對(duì)2019年落實(shí)有關(guān)重大政策措施真抓實(shí)干成效明顯地方予以督查激勵(lì)的通報(bào)》發(fā)布，廣州市因?yàn)楣⑨t(yī)院改革成效明顯獲得通報(bào)表彰激勵(lì)。廣州市公立醫(yī)院改革工作的主要做法是什么，為何能取得國家督查激勵(lì)呢？

　　主要做法：建立完善“四種機(jī)制”和“兩項(xiàng)制度”

　　廣州市于2017年7月15日零時(shí)起全面取消藥品加成，啟動(dòng)廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革。改革措施主要包括建立完善“四種機(jī)制”和“兩項(xiàng)制度”。

　　“四種機(jī)制”是：

　　一是完善組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。廣州市協(xié)調(diào)建立省市聯(lián)席會(huì)議制度，多部門協(xié)同，政策配套，統(tǒng)籌推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)所有類型的公立醫(yī)院同步參與改革，實(shí)行“同城同策”“同級(jí)同價(jià)”。

　　二是完善三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。全面取消藥耗加成，建立完善公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。2年多來，先后5次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)，將調(diào)價(jià)后的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，確保參保群眾整體負(fù)擔(dān)不加重。充分發(fā)揮醫(yī)保作用，創(chuàng)新實(shí)踐“基于大數(shù)據(jù)按病種分值付費(fèi)改革”，賦值的病種組數(shù)量達(dá)1萬余個(gè)，核心病種和綜合病種占總例數(shù)94.75%，建立起以住院全病種管理為核心的醫(yī)保總額控制體系。率先開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，籌資水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)位居全國前列。在全國率先開展以醫(yī)保部門引導(dǎo)的藥品集團(tuán)采購新模式，建成有影響的區(qū)域性藥品集團(tuán)采購（GPO）平臺(tái)，藥品總體降費(fèi)幅度達(dá)25%，一年可節(jié)約采購費(fèi)用約42億元。

　　三是完善人員激勵(lì)機(jī)制。發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用，落實(shí)“兩個(gè)允許”，建立以崗位職責(zé)和績效為基礎(chǔ)，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和服務(wù)對(duì)象滿意度為核心的考核和激勵(lì)機(jī)制，建立公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬制度。重點(diǎn)扶持高層次人才聚集、承擔(dān)重大科研教學(xué)任務(wù)及重點(diǎn)建設(shè)的公立醫(yī)院。近兩年來，市屬公立醫(yī)院人均績效工資有較大幅度增長，公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占總支出比例逐步提高。

　　四是完善改革保障機(jī)制。政府加大財(cái)政投入，明確公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的收入，按“調(diào)價(jià)：財(cái)政：醫(yī)院=8:1:1”比例補(bǔ)償，并創(chuàng)新實(shí)施“定額+差異化”補(bǔ)償方法，既落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，又有效避免不同類型醫(yī)院之間補(bǔ)償水平懸殊。

　　“兩項(xiàng)制度”包括：

　　一是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。堅(jiān)持把公立醫(yī)院黨的建設(shè)與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)黨建和業(yè)務(wù)雙規(guī)劃、雙促進(jìn)、雙提升。遴選首批40家醫(yī)院啟動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)試點(diǎn)工作，推動(dòng)轄區(qū)內(nèi)3家公立醫(yī)院參加國家級(jí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)工作。統(tǒng)籌推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，推動(dòng)轄區(qū)內(nèi)13家醫(yī)院參與省“登峰計(jì)劃”，并獲得省財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)39億元。市級(jí)財(cái)政同時(shí)配套投入9億元。廣州地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療救治水平日益提升，區(qū)域醫(yī)學(xué)中心和醫(yī)療高地地位更加突出，也有力保證了世界領(lǐng)先水平的救治新冠肺炎病人的高治愈率和低病亡率。

　　二是建立分級(jí)診療制度。全市統(tǒng)籌規(guī)劃，組建醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)等不同形式的醫(yī)療聯(lián)合體，逐步實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”。全市共組建醫(yī)聯(lián)體144個(gè)，所有三級(jí)公立醫(yī)院全部參加，進(jìn)一步明確各級(jí)公立醫(yī)院功能定位，不斷完善不同層級(jí)公立醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制。

　　廣州地區(qū)9家醫(yī)院進(jìn)入全國前100名

　　廣州市公立醫(yī)院綜合改革取得初步成效，在五個(gè)方面表現(xiàn)突出。

　　一是保障了公立醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行。據(jù)廣東省衛(wèi)健委委托的第三方監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，廣州市84家監(jiān)測(cè)醫(yī)院取消耗材加成價(jià)格補(bǔ)償率達(dá)108.6％，公立醫(yī)院總體補(bǔ)償?shù)轿?，正常運(yùn)行得到有效維護(hù)。

　　二是促進(jìn)了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。全市已建成各級(jí)各類醫(yī)院280家，其中三級(jí)醫(yī)院66家、三級(jí)甲等醫(yī)院38家，2018年復(fù)旦版全國醫(yī)院綜合實(shí)力排名中，廣州地區(qū)有9家醫(yī)院進(jìn)入前100名，40個(gè)專業(yè)進(jìn)入前10名，僅次于北京和上海市。同時(shí)，廣州地區(qū)正在建設(shè)1個(gè)國家呼吸醫(yī)學(xué)中心、1個(gè)綜合類國家區(qū)域醫(yī)療中心、6個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心，并擁有慢性腎病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心和國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心等2個(gè)國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心。公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位更加鞏固。

　　三是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用增長合理控制。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，本地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例由2018年的29.3%提升到2019年的31.2%，門急診次均收費(fèi)增幅下降至4.3%，出院患者次均住院費(fèi)用增幅下降至6.5%，都遠(yuǎn)低于10％的控制增幅。醫(yī)保住院總醫(yī)療費(fèi)用增長率從10.71%下降到8.35%。醫(yī)療費(fèi)用過快增長的趨勢(shì)得到有效控制。

　　四是激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員工作積極性。2017年至2019年，市屬公立醫(yī)院人均績效工資有較大增長，市屬公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占比達(dá)到42%。公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員干事創(chuàng)業(yè)和支持改革、參與改革的意愿越來越強(qiáng)，大部分職工都對(duì)改革措施比較滿意。

　　五是增強(qiáng)了人民群眾醫(yī)改獲得感。醫(yī)保指定病種次均個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)下降57.71%，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例近幾年都在20%以下。根據(jù)第三方關(guān)于患者對(duì)廣州市公立醫(yī)院滿意度的調(diào)查數(shù)據(jù)，廣州市患者對(duì)二級(jí)公立醫(yī)院的綜合滿意度得分達(dá)80.77分，對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院的綜合滿意度得分更是達(dá)到82.61分。